吉利财险拒赔案败诉：抵牾诚信原则，被判支付20余万保障金_大皖新闻 | 安徽网

四川资中投保东谈主谢女士因急性胰腺炎抢救无效升天，保障公司终止理赔。投保东谈主家属上诉之后，法院经审理以为“保障公司以无依据的原理，扩大健康见告疾病界限终止理赔，严重抵牾赤诚信用原则”。

10月27日，彭湃新闻从该案代理讼师郭刚处获悉，经一审法院开庭审理，判令保障公司按条约商定向投保东谈主家属赔付22.8万余元。保障公司抗拒一审判决书，拿起上诉之后被二审法院驳回，督察原判。郭刚示意，判决收效之后，保障公司已实施判决，向家属支付了理赔款。

该案判决书载明：2023年，谢女士投保中国吉利财产保障股份有限公司（简称“吉利财险”）推出的“吉利E家吉利·万事兴百万医2023”保障居品。保障期限是：2023年7月1日0时0分0秒至2024年6月30日23时59分59秒，恭候期为收效后30天，即2023年7月31日零时，恭候期松手。

2023年8月7日，谢女士突发急性胰腺炎被送往四川省资中县东谈主民病院，因病情严重，转送内江市第一东谈主民病院抢救，而后又转送四川大学华西病院。最终，谢女士因病情过重升天。抢救调理时辰，统共产生医疗费50.8万余元。

而后，其子女张某升以为，谢女士所患疾病稳健此前投保的保单条件商定内容，在其使用基本医疗保障报销之后，个东谈主支付部分为228,857.20元，保障公司应按100%比例赔付。但是，张某升莫得思到的是，吉利财险终止赔付。

张某升随后在保障公司处所地拿告状讼，将中国吉利财产保障股份有限公司毕节中心支公司告上法庭。2024年3月1日，贵州省毕节市七星关区东谈主民法院讲求受理。

张某升在告状书中示意，2023年8月8日，他们就向吉利财产保障公司报案，并在8月11日向保障公司建议但愿垫付医疗费，以便争取到更好的医疗照护。但该公司抵牾此前公开作出过的工作承诺，直至谢女士病逝也未驱动垫付治安，而况在2024年1月3日出具保障拒赔求教书，试图粉饰其保障条约中规章的保障背负和理赔义务。

吉利财保公司辩称，投保东谈主在投保时，需阅读健康见告，且针对见告的问题进行聘请，选项包括部分为“是”，扫数为“否”，投保东谈主在投保时需根据实质情况进行聘请。但该公司经看望发现，谢女士于2019年在资中县东谈主民病院确诊椎间盘凸起，不稳健健康见告。2020年在该病院确诊胃食管反流，与本次疾病胰腺炎正有关，与健康见告胃炎症有关。但投保时，谢女士在健康见告处勾选扫数为否，有特意粉饰行径，因此，关于此次疾病亏蚀该司不承担补偿背负。

不外，法院莫得禁受吉利财保公司的答辩原理。一审法院以为，两边坚韧的保障条约系两边当事东谈主的确实真义示意，不违背法律、行政功令强制性规章，应正当有用，故两边均应按约实施条约义务。

而吉利财险医疗用度补偿保障条件中商定，特定疾病包含急性坏死性胰腺炎开腹手术。谢女士在保障时辰内因疾病入院调理，其病症稳健保障条约中商定的特定疾病急性坏死性胰腺炎开腹手术，发生保障事故，保障公司得意担相应的补偿背负。

关于谢女士2019年在资中县东谈主民病院确诊椎间盘凸起，2020年确诊胃食管反流的情况，在健康见告处勾选扫数为否。对此，保障公司并未提供相应凭证给予说明，也无凭证说明椎间盘凸起、胃食管反流与该案保障事故的发糊口在因果洽商。

2024年5月27日，贵州省毕节市七星关区东谈主民法院一审判决吉利财保公司应向张某升支付特定疾病医疗用度保障背负保障金228,857.20元。

一审判决书之后，吉利财产保障公司拿起上诉。

贵州省毕节市中级东谈主民法院二审以为，两边当事东谈主在莫得提交新凭证的情况下，二审法院查明的事实与一审判决认定的事实一致。二审以为，谢女士有椎间盘凸起、胃食管反流等肉体问题，填塞无凭证证明。且椎间盘凸起、胃食管反流不属于健康见告中的任一疾病类型。吉利财保公司以无依据的原理，扩大健康见告疾病界限终止理赔，严重抵牾赤诚信用原则。

2024年9月11日，贵州省毕节市中级东谈主民法院认定一审判决认定事实澄清，适用法律正确，驳回保障公司上诉恳求，督察原判。

10月27日，张某升代理讼师郭刚告诉彭湃新闻，判决收效之后，现在保障公司一经实施判决，向家属支付了理赔款。（彭湃新闻）